大批药品调出医保目录,医保没钱了

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前段时间,类似新闻在网上传得沸沸扬扬,甚至有人联系疫情,得出医保没钱的结论。

真实情况到底是怎样的呢?

国家医保局作出回应:

1、医保基金累计结存3.6万亿元

国家医保局官方发布的《年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存.48亿元,累计结存.30亿元,医保基金池还是比较充足的。

2、将部分药品调出医保目录,是为了实现各种医保目录全国统一。

近年来,医保事业快速发展,国家医保药品目录的保障能力和水平已今非昔比,地方增补药品基本都可被国家目录中的药品更好替代。

为了医保制度的统一性、公平性和平衡性,国家医保局从年开始,推进全国医保用药范围统一工作,预计年实现全国医保目录的统一。

把此前各地增补的超出国家医保目录之外的品种调出,就是其中一项重要工作。

全国各省份“消化”的地方增补药品在现有国家医保目录内都有价格更低、质量更好的替代药,所以,大家无需担心影响用药。

而从参保人的角度来看,这么做有两个好处:

1、有利于为更多新药好药及时调进医保目录腾出空间,为广大群众提供更加优质的医疗保障服务;

2、对于异地就医人群而言,无论身处何地,可报销的药品品种都是一致的,提升了异地就医便利性。

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医保的稳健发展,对我们来说,自然是一大利好。

不过,我国现阶段的医保政策仍然是低标准、广覆盖。既有起付线、封顶线,又有报销范围、报销比例的限制。

而医保更多的限制,是在“两定”“三目录”上。

两定,是指定点医疗机构和定点零售药房,不在两定范围内就医,是无法得到报销的;

三目录,是指医保药品目录,诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,不在目录内的医疗费用,医保也是不报销的。

也就是说,在我们所发生的医疗费用中:起付线、封顶线要掐头去尾,自费和自付部分需要自掏腰包,只有白色部分才是可报销的。

除三大目录外,如下情况,医保也是不报销的:

1、应当由第三方负担的。

比如,两人打架,互有受伤,这种情况产生的医疗费用,属于“应当由第三人负担的”情形,医保不予支付。

同理,还有被他人撞伤等交通事故、被高空抛物砸伤等都需要直接找明确的第三方责任人。

如果第三人不支付或找不到第三人的,可以由医保先行垫付,医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。

2、属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。

如果是工伤责任范围内的,由工伤保险报销,报销最高不超过实际治疗费用,医保不报销。

3、出国治病、境外就医,医保不予报销。

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医保保障有限,个人如何应对?

既然医保的保障不够,那么我们可以用商业保险,来把我们的保障做得更好、更完善。

作为成年人,我们需要做好一下四项基本保障:

百万医疗险

百万医疗险是医保的有力补充,主要保障住院医疗费用,实报实销,即花多少报多少,就诊后拿发票来报销。

通常有1万免赔额,医保报销后需自付1万块,保险公司才会赔付。

对于医药费赔付,百万医疗险通常是不限社保的,也就是说,可以报销进口药、进口器材和先进治疗手段。

如果患大病或意外摔伤造成骨折等,治疗费用巨大,百万医疗险的几百万报销额度,就能体现出极大的作用,不会出现无钱医治或因病返贫的状况。

重疾险

重疾险是定额赔付,只要发生了合同约定的疾病,保险公司就会赔付固定保额的保险金。

这笔钱你可以用作手术,也可以作为家庭支出或者康复治疗甚至出去旅行,都可以自由安排。

意外险

意外险是指被保人因遭受意外,导致身故、伤残,或产生治疗费用时,可以通过意外险获得一笔赔偿、报销医疗费用、住院津贴等。

它的保障范围有:意外身故/伤残,意外医疗、意外住院津贴等。

意外险价格便宜,几百块钱就有上百的保障,杠杆率非常高。

寿险

寿险的保障责任简单,人没了就能赔,万一发生不幸,可以把这笔钱留给家人,用以维系日后的生活。

寿险是自己给家人留的一份终极关怀,谁都想好好陪伴家人,但是意外往往都是不期而至,能否坦然面对人生的终点站,是成熟的表现。

在医保的基础上,配置好商业保险,能够让我们更有底气面对生活中的风风雨雨。




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