最近有朋友问小新:我买了两份意外险,前段时间摔伤了,去保险公司报理赔,有一份保险理赔报销给批了,另外一份给拒赔了,询问保险公司人员,给我说,不在他们的意外险的保障范围之内,扒拉扒拉说了一堆,反正不给我赔,这到底是问什么啊?为啥一份给我赔,一份不赔啊?!好气啊!小新可以帮忙解答一下吗。
其实,关于用户的这个问题,涉及到意外险的保障责任和意外医疗保障的理赔情况。下面小新将分为2种情况,进行解释说明:
第一种情况,意外险的保障责任:
意外险会有以下保障责任:意外伤害、意外医疗、住院医疗、住院津贴、门急诊医疗报销等。
其中,意外伤害和医疗是大多数意外伤害都含有,但也有少数意外险只含有意外伤害责任,而用户的问题中涉及到也是意外伤害和意外医疗这2项保障责任。
先说,意外伤害:
这是所有意外险都含有的保障责任,不管是什么类型的意外险。
比如:
安心综合意外险B款大都会人寿老年人专属意外险旅游险-境外-全程型个人版(成人计划交通工具意外伤害保险所有的意外险的意外伤害保障责任包括身故和全残。
身故:好理解,只有发生了意外死亡,意外险才可以赔付。
全残,这里指的是由意外构成的被保险人几级伤残。当然我国对于伤残鉴定有着明确的规定范围。
意外伤残保障的内容依据行业发布的《人身保险伤残评定标准》,分为1-10级,8大类共项。伤残赔付比例与伤残等级相对应,具体如下:
人身伤残赔付比例能够造成伤残的事故一般是指大事故,像扭伤或摔伤这种小事故,构不成伤残,也当然不再意外伤害的保障范围。
再说,意外医疗:
通常含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等,针对被保险人因意外原因受到了身体伤害,并由此产生医疗费用开之后,按照合同约定给予报销。
比如:
安心综合意外险B款所以这个部分才是我们日常小意外造成的伤害所能够报销的部分,比如用户摔伤的报销理赔,也在报销的这个部分。
最后说,为什么摔伤了一个赔,一个不赔?!
那是,因为,并不是所有的意外险都包含意外医疗责任的。
比如:
安心综合意外险B款VS30万安心意外险安心综合意外险B款含有意外伤害和意外医疗保障责任,而30万安心意外险只含有意外伤害。
就比如,用户同时购买了这两款意外险,发生了摔伤理赔的话,其实赔付的只有安心综合意外B款,它包含意外医疗责任,而30万安心意外险并不能得到赔付,只包含意外伤害责任。
还有一种情况是:意外医疗保障的理赔情况。
小新在意外医疗保障不能重复理赔文章中提到,意外医疗报销只能从一处得到报销,当你在一家保险公司得到了费用报销,就不能在其他家保险公司再获得报销,不能重复理赔。意外医疗保障有点类似于医疗险报销,都属于费用报销型报销,实报实销,不能获得高于实际花费的费用。
所以即使你购买了一份两份同样含有意外医疗保障的意外险,摔伤后,也只能拿到一份保险的报销,另外一份保险不会再给你重复报销的。
关于意外医疗保障为什么不能重复理赔,小新有一篇文章单独进行了解释,点击相应文字了解下!
所以,大家明白了吧,为什么摔伤了,同样是意外险:一份给赔?另外一份不给赔呢?
小新提醒:大家在购买保险时,一定要看好有哪些保障责任和保障项目,有时候一个小小的责任缺少,可能就造成你出险的情况不理赔。虽然都叫意外险,但是保障责任和理赔情况还是很有差别的。如果有不太了解或不懂的情况,可以咨询小新哦。